分析等級保護2.0標準的變化，探索等保2.0時代三級醫(yī)院網絡安全建設的方向，特別是確保新冠肺炎疫情期間醫(yī)院網絡安全。對2019年新標準《網絡安全等級保護基本要求》進行分析，同時結合三級醫(yī)院網絡安全三級等級保護工作的實踐，探索2.0標準下醫(yī)院網絡安全體系建設重點和方向。2.0標準適應了時代的需求，要求更加嚴格，依照新標準對網絡安全系統(tǒng)進行建設，醫(yī)院網絡的安全性大大提高。新標準相較于舊標準有了許多新變化，為三級醫(yī)院的網絡安全建設提供了方向，醫(yī)院應依據(jù)新標準，持續(xù)加強網絡安全管理的建設。

引言

隨著“互聯(lián)網+醫(yī)療”快速發(fā)展，醫(yī)院網絡安全的重要性也日益凸顯。近年來，網絡安全形式日益嚴峻，醫(yī)院的信息系統(tǒng)的安全面臨嚴重威脅的威脅。2018年全國共有247家三級醫(yī)院受到勒索病毒攻擊。國家互聯(lián)網應急中心（CNCERT）發(fā)布的報告中指出，2019年全年醫(yī)療行業(yè)暴露在互聯(lián)網的相關系統(tǒng)高達709個，其中137家醫(yī)院存在數(shù)據(jù)安全風險，110家醫(yī)院存在主機安全問題，90家醫(yī)院存在網絡安全問題。2019年全年，醫(yī)療機構共發(fā)生500多起較大網絡安全事故。2020年初新冠肺炎疫情暴發(fā)后，針對醫(yī)療機構的網絡安全事故頻頻發(fā)生。國外黑客集中對國內醫(yī)療機構進行攻擊，竊取醫(yī)療數(shù)據(jù)、破壞業(yè)務系統(tǒng)、篡改網站、竊取信息系統(tǒng)，多家醫(yī)療機構發(fā)生網絡病毒感染，系統(tǒng)癱瘓等事故。

2017年，《中華人民共和國網絡安全法》正式施行，明確規(guī)定國家實行網絡安全等級保護制度。2019年5月13日，GB/T 22239-2019《網絡安全等級保護基本要求》正式發(fā)布，12月1日開始正式實施。新標準對2008年的標準進行了修訂和擴展，以適應新技術、新應用、新形勢下等級保護工作的開展，標志著網絡安全等級保護工作正式進入了2.0時代。通過對2.0標準的分析，結合邯鄲市中心醫(yī)院網絡安全等級保護工作的實踐，探索了醫(yī)院網絡安全體系建設未來的方向。

等保2.0標準分析

2.0標準采用了“1+4”模式，其中“1”為通用要求，“4”指云計算、移動互聯(lián)、物聯(lián)網、工業(yè)控制系統(tǒng)4個新技術和國家重點領域的擴展要求。通用要求子類仍為10部分，要求項縮減為211項。技術方面細化了訪問控制、入侵防范的控制要求，增加了可信驗證要求、信息保護，特別是個人信息保護相關要求；管理方面增加了安全管理中心和集中管控相關的要求。

新標準下建設的重點與實踐

2017醫(yī)院開始實施等級保護工作，在物理安全、數(shù)據(jù)安全與備份、主機及應用安全、網絡與邊界安全，以及安全管理方面持續(xù)改進，連續(xù)三年在1.0的標準下通過了等保三級評審。新標準在智能化、可視化、可持續(xù)化要求上更進一步，參照新標準，在原有體系的基礎上醫(yī)院未來網絡安全建設主要方向如圖1所示。

圖1 等保2.0下醫(yī)院網絡安全體系建設

主動防御 主動防御技術充分利用了大數(shù)據(jù)、云計算和智能化等新技術，在入侵對網絡系統(tǒng)產生影響之前，通過數(shù)據(jù)捕獲和數(shù)據(jù)分析技術，在信息系統(tǒng)中建立入侵自動檢測報警機制，由事前防御、事中響應、事后審計的主動動態(tài)保障體系轉變。圖2為醫(yī)院正在建設的主動防御平臺。

圖2 主動防御平臺

主動防御平臺的核心是態(tài)勢感知，平臺利用大數(shù)據(jù)技術和機器學習技術，針對性分析醫(yī)院內網環(huán)境，對網絡空間中的安全要素進行采集、分析、顯示以及預測，結合靜態(tài)環(huán)境與動態(tài)行為，識別傳統(tǒng)安全防護策略難以應對安全威脅，及時通過告警平臺通知管理人員。通過互聯(lián)網與第三方數(shù)據(jù)中心相連，及時更新安全情報。同時防御平臺在本地集成一個虛擬沙箱系統(tǒng)，對內網中可疑的操作和文件傳送到沙箱，在沙箱中模擬運行，從而驗證其安全性；在云安全中心中集成云沙箱系統(tǒng)，與本地沙箱協(xié)同工作，運用智能化、大數(shù)據(jù)技術分析威脅情報，識別各種入侵威脅。 

醫(yī)院的主動防御平臺的建設主要兩個方面，一是不僅僅提供監(jiān)控與預測功能，還要實現(xiàn)與防火墻、網閘等安全設備的聯(lián)動，提高反應能力，及時調整安全策略；二是要實現(xiàn)動態(tài)防御，結合醫(yī)院信息集成系統(tǒng)的虛擬化建設，通過在系統(tǒng)底層集成安全模塊，實現(xiàn)代碼的動態(tài)變幻，從而隱匿攻擊入口，直接在來源端阻斷自動化攻擊工具。

集中管控 集中管控是等級保護新標準針對近年來IT管理平臺的統(tǒng)一化趨勢提出的全新要求，統(tǒng)一的管理平臺在新標準下成為必備建設項目。集中管控平臺要求在制度上建立安全管理中心，在技術上劃分特定的安全管理區(qū)域，對分散在網絡各處的各類網絡設備進行運行狀況集中監(jiān)測和控制，包括對鏈路、設備和服務器、終端運行狀況進行監(jiān)控和告警；設備上的操作審計；策略、惡意代碼、補丁升級集中管理。

圖3為目前醫(yī)院正在建設的集中管理平臺，集中管控的要求包括兩個層面，第一層面是每一個管理項目能做到獨立的集中管控。進一步層面是將所有的管理集成到一個大的管理平臺中，如圖將所有管理接口統(tǒng)一匯總到一個物理局域網或Vlan內，HIS、EMR等核心業(yè)務也獨立到一個安全域內，并通過安全隔離設備與業(yè)務系統(tǒng)進行隔離。

圖3  集中管控平臺

堡壘機 主要是針對服務器設備，功能主要有兩個方面，集中運維管理和安全審計。堡壘機的核心是基于身份識別，在邏輯上實現(xiàn)了目標設備操作與用戶的分離，簡化了賬戶管理，通過集中管控安全策略實現(xiàn)賬號管理、授權管理。同時堡壘機可以實現(xiàn)包括SSH、RDP等加密通訊在內的審計，通過審計日志和完整的操作視頻回放可以重現(xiàn)整個操作過程，用于事后恢復和定責。

數(shù)據(jù)庫審計 主要是針對數(shù)據(jù)庫，實時記錄數(shù)據(jù)庫活動，對數(shù)據(jù)庫的操作進行審計，對數(shù)據(jù)庫的訪問行為進行記錄、分析和匯報，當數(shù)據(jù)庫發(fā)生風險行為時能夠進行告警，然后做出合規(guī)性的策略，對攻擊行為進行阻斷，在事后生成相應報告、實現(xiàn)事故追根溯源。數(shù)據(jù)庫不僅僅能有效發(fā)現(xiàn)外部威脅，同時能實現(xiàn)對內部行為的審計和監(jiān)控，對于來自局域網內部的威脅也能做出有效的防范。

日志審計 主要用于網絡中各類設備的日志進行采集、存儲和備份。根據(jù)等保2.0的要求日志留存至少6個月，隨著醫(yī)院業(yè)務規(guī)模不斷擴大，原來的分散式日志管理模式無法滿足日志審計的需求，同時集中的日志審計系統(tǒng)也可以實現(xiàn)單系統(tǒng)層面之上日志的統(tǒng)計、分析和告警，與主動防御系統(tǒng)結合，為網絡提供更及時的保障。

桌面準入及管理系統(tǒng) 是針對醫(yī)院業(yè)務科室終端設計的集中管理平臺。醫(yī)院的終端管理歷來是個難點和弱項，一方面由于終端數(shù)量多、型號復雜，而且存在大量老舊設備，醫(yī)院有大量超過10年的電腦仍在使用當中，另一方面由于臨床業(yè)務科室人員計算機知識與網絡安全意識相對薄弱。到2019年底，系統(tǒng)已覆蓋了全院內網2 000多臺終端設備，實現(xiàn)了內網準入、遠程控制、軟件下發(fā)、補丁升級、注冊表管理以及端口級別的策略管理等功能，管理員在管理平臺上可以檢測終端的狀態(tài)，對終端進行單個、分組或者分區(qū)域管理。

網絡指揮官（SNC） 專門用于管理網絡中的交換機，主要功能包括網絡信息查看，自動對全網拓撲進行發(fā)現(xiàn)，通過網路拓撲圖展現(xiàn)網絡設備狀態(tài)，一旦出現(xiàn)故障能夠及時定位；設備狀態(tài)監(jiān)控，包括故障信息、性能信息、鏈路狀態(tài)等；設備配置變更監(jiān)視與設備配置管理，主動收集網絡狀況并及時備份，做到狀態(tài)變更的及時響應，出現(xiàn)故障可及時恢復。

可信驗證 可信驗證是新標準中新增加的要求項，而且在安全通信網絡、安全區(qū)域邊界和安全計算環(huán)境中三個要求子類中都增加了可信驗證的要求，分別對應了網絡可信、接入可信、計算環(huán)境可信三個領域，可見可信驗證在未來網絡安全重要性?？尚膨炞C的基本要求是“基于可信根對計算設備的系統(tǒng)引導程序、系統(tǒng)程序、重要配置參數(shù)和應用程序等進行可信驗證，并在應用程序的關鍵執(zhí)行環(huán)節(jié)進行動態(tài)可信驗證，一旦檢測到可信性受到破壞就進行報警，并將驗證結果形成審計記錄送至安全管理中心”。

可信驗證的主要目標就是保證系統(tǒng)和應用的完整性，使用可信驗證能夠減少由于使用未知或被篡改的系統(tǒng)或者軟件而遭到攻擊的可能性。動態(tài)可信驗證要求實現(xiàn)預警和操作的聯(lián)動，當可信驗證失敗時，可以向安全管理中心報警和驗證數(shù)據(jù)，其他安全模塊能夠及時對被監(jiān)測的對象采取措施，阻斷攻擊達到保護的目的。為了達到主動免疫的效果，可信應完成5個方面的驗證，包括體系結構可信、操作行為可信、數(shù)據(jù)存儲可信、策略管理可信、資源配置可信。

個人信息保護 在當前個人信息被廣泛采集，個人信息安全事件越來越多的情況下，個人信息保護的重要性日益凸顯，2017年網絡安全法中關于個人信息安全有明確規(guī)定，2019年4月公安部頒布《互聯(lián)網個人信息安全保護指南》，等保2.0標準中個人信息保護作為獨立的要求項出現(xiàn)。醫(yī)院作為持有個人信息集中的單位，特別是互聯(lián)網醫(yī)院的大趨勢下移動支付、手機掛號、手機報告查詢、運程診療等應用越來越廣泛，個人信息的防護應當更加重視。對于個人數(shù)據(jù)醫(yī)院應盡量只采集和業(yè)務相關必須的用戶個人信息，對于必須要采集個人敏感信息，要通過安全技術，如數(shù)據(jù)庫防火墻技術、數(shù)據(jù)脫敏技術、數(shù)據(jù)泄露防護技術，實現(xiàn)安全管控。同時在制度上做好個人信息保護相關的規(guī)定，醫(yī)院采用CA認證系統(tǒng)，用戶只能通過加密硬件配合用戶名密碼才能登陸使用HIS、EMR等相關應用軟件，嚴禁外借。

結果與討論

采用重點保護要求項一票否決制，其他要求項加權評分的方式。評分公式如下，p為每個要求項的評分，q為每個小項的最高分（q=5），W為每個小項的權值。每個小項測評結果由評審專家根據(jù)符合的情況給出相應分數(shù)。最終加權獲得總分然后轉換為百分制得到最終評分P。

圖4顯示在動態(tài)化管理改進之下，醫(yī)院的網絡安全工作進步明顯。2019年醫(yī)院采用等保1.0標準完成年度復審，分數(shù)達到78.5分。同年12月份，醫(yī)院采用2.0標準再次對醫(yī)院信息系統(tǒng)進行評測，得分只有56.4分左右，經過針對性整改，2020年評測得分為69.2，這說明新標準要求更加嚴格全面，醫(yī)院網絡安全與新標準要求還存在距。

圖4 等級保護測評分數(shù)

信息安全不是絕對化的，醫(yī)院的信息安全工作也不是靜態(tài)化，而是一項動態(tài)的持續(xù)性工作。等保進入2.0時代，新標準對醫(yī)院的信息網絡安全工作提出更高要求的同時，也指明了方向，特別是在主動防御、集中管控、可信驗證等新興技術和管理模式方面還大有可為。醫(yī)院要結合自身的特點和網絡安全的需求的變化，引進新技術，提出新的解決方案，因地制宜，不斷改進安全技術和完善管理制度，使醫(yī)院的信息安全體系更加有效和健全。